Как понять что гипс наложен неправильно

«Гипс не положен!». Как должны лечить пациентов с «зимними» травмами

Даже выйдя из дома твёрдой походкой, на зимних улицах легко поскользнуться на ровном месте и получить серьёзный перелом.

Укол «в законе»

Нижегородка Наталья Бокова очень любит зимние виды спорта. В очередной раз отправившись на лыжах по зимнему лесу, женщина неловко упала на левый локоть. Боль была, хотя рука даже не опухла. Но чтобы исключить возможный перелом, Наталья на следующий день всё же отправилась в ближайший к дому травмпункт.

«Мне сделали рентгеновский снимок, — вспоминает любительница лыж. — Врач сказал, что у меня перелом головки лучевой кости, но при этом гипс мне не наложат. Правда, руку перевязали. Больничный я не взяла — на работе много неотложных дел. Хожу с фиксатором на сломанной руке и думаю, что с гипсом как-то спокойнее было бы. Вдруг рука неправильно срастётся?!»

В минздраве уверяют, что при травмах опорно-двигательного аппарата отказа наложить гипсовую повязку быть не может, если на то есть показания. Другое дело, что при некоторых переломах гипс наложить невозможно, а порой и нежелательно.

«Например, перелом рёбер никогда не гипсовался — эти кости должны постоянно двигаться, обеспечивая место для расширения лёгких — говорит специалист «Центра медицинской инспекции» нижегородского минздрава Елена Селиванова. — При некоторых переломах (в основном это касается травм суставов или переломов участков тела кости в непосредственной близости к суставу) альтернативой гипсованию действительно может быть бандаж. Гипсовая повязка противопоказана при повреждении крупных сосудов, при инфекционных осложнениях раны, обширных ожогах или обморожениях, а также при значительных отёках конечностей».

Правда, бандаж, в отличие от гипса, приобретать травмированному придётся за свой счёт. Стоить он может от 400 рублей до 2,5 тысяч рублей. Травмпункт по закону такими изделиями пациентов обеспечивать не обязан.

В любом случае пациент вправе требовать у медиков первичного обезболивания, адекватного полученной травме. Это закреплено в федеральном законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Но оплачивать дальнейшую обезболивающую терапию, если она показана, больному тоже придётся из своего кармана.

Пишите доктору

Иногда пациенты сомневаются в правильности диагноза, поставленного медиками в травмпункте или районной поликлинике. Так, нижегородка Нина Обухова упала на крыльце своего офиса, повредила руку, на «скорой» приехала в травмункт. Сказали — перелом, обезболили, гипс наложили.

«Рука под гипсом ужасно болела, — рассказывает Нина. — Хирург в поликлинике по месту жительства только прописывал обезболивающие и разводил руками. Обратилась за консультацией к специалистам в институт травматологии — естественно, платно. Оказалось, гипс мне наложили неправильно, поэтому рука и срасталась не так, как нужно. Чтобы исправить ситуацию, хирург в поликлинике предложил обратиться опять же в районную больницу по прописке, хотя я считаю, что мой случай сложный».

В данном случае врач-хирург поликлиники прав пациента не нарушил, утверждают специалисты: именно в таких стационарах положено лечить пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата. А в специализированном институте людям оказывают соответственно специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

«Госпитализировать ли пациента в институт, решает только врачебная комиссия данного учреждения, — продолжает Елена Селиванова. — Чтобы помощь в институте вам оказали по программе ОМС, нужно оформить в поликлинике по месту жительства справку по форме 027/у (выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного), отсканировать эту справку, отсканировать или сфотографировать имеющиеся рентгенологические снимки (в том числе снимки КТ и/или МРТ).

Куда жаловаться?

Компенсацию за лечение можно требовать по суду от ответственного за уборку участка дороги, где была получена травма.

«За состоянием придомовых территорий (а это тротуары, дворовые и внутриквартальные проезды, хозяйственные, детские и спортивные площадки) следят ТСЖ и ЖСК, — говорит юрист Ангелина Лапина. — За улицы, въезды и выезды с проезжей части, за тротуары вдоль улиц и остановки общественного транспорта в ответе муниципалитет или подрядные организации, занятые уборкой этих территорий. Как правило, уборка территорий, находящихся в государственной собственности (школы, детские сады, вузы), тоже лежит на подрядных организациях. Можно обратиться с претензией напрямую в администрацию учреждения. Она вместе с подрядчиком должны разобраться в причинах происшествия».

Если вы получили травму по пути на работу в зоне ответственности работодателя, то по Трудовому кодексу и «Положению об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях» травма причисляется к производственным.

Просмотр полной версии : Перелом наружной лодыжки — нужно ли менять гипс, если отек значительно уменьшился?

Уважаемые специалисты, хотелось бы знать ваше мнение, правильно ли я лечусь после полученной травмы.

Я журналист, проживаю в Киеве, мне 52 года. Рост 170, вес 65 кг. В прошлом переломов не было. Здоровье особо не тревожит, разве что ОРЗ бывают или ангина, или пониженное давление, которое я регулярно поднимаю с помощью кофе. Алкоголь никогда не употребляла, курила достаточно редко.

27 февраля 2011 года поскользнулась, упала, нога распухла, появилась гематома. Тем не менее, ступать на ногу я могла.

Поехала в травмпункт 1 марта, где по результатам рентгена определили перелом наружной лодыжки. Наложили на левую ногу лангету, прописали костыли. Из препаратов выписали Д3 никомед и нимесил. Обезболивающие я принимать не стала, поскольку боли незначительные. Ем творог, рыбу, бананы — вроде бы эти продукты помогают срастаться переломам.

Еще в травмпункте посоветовали через 10 дней посетить травматолога в поликлинике, что я и сделала.

К этому времени гипс стал на меня велик, поскольку отек значительно уменьшился. Ничего, кроме как уплотнять гипс эластичным бинтом по утрам и снимать этот бинт на ночь травматолог не посоветовал. Следующий мой визит к нему назначен на 4-5 апреля.

На сегодня меня волнует, что в щиколотке, где перелом, ощущается разбалансированность, расхлябанность «деталей». Хочется, чтобы перелом сросся правильно. Но обеспечит ли правильное срастание гипс, который бы наложен при сильном отеке? Может, нужно все-таки его поменять? Или эластичого бинта поверх гипса достаточно?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Еще, уважаемые специалисты, меня волнует, что не проводилось сопоставление отломков. Хотя, возможно, в моем случае это и не требуется?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Пять мифов о переломах: чего действительно стоит опасаться

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

    Внешние ссылки откроются в отдельном окне

    Ужасная, пронзающая боль? Далеко не всегда. Раз вы можете двигать конечностью, значит никакого перелома нет? Бывает и так, но бывает и по-другому. Обозреватель BBC Future разбирает, что правда, а что нет, в наиболее распространенных взглядах на переломы.

    Читайте так же:  Франшиза старбакс

    Миф 1. Если вы можете двигать пострадавшей конечностью, то перелома нет

    Обычно это первое, что вы слышите, когда корчитесь от боли, ударившись обо что-нибудь пальцем ноги: «Пошевелить им можешь? Ну, тогда это не перелом».

    На самом деле вы порой вполне можете двигать сломанной конечностью или пальцем, так что это нельзя рассматривать как проверку на перелом.

    Три главных симптома сломанной кости — боль, отек и деформация.

    Если кость развернута на 90 градусов по сравнению со своим обычным положением или вообще торчит сквозь кожу — понятно, это плохой признак.

    Еще одно указание на перелом — если вы слышали щелчок, когда это с вами произошло.

    Миф 2. Если это перелом, то вам ужасно больно

    Совсем не обязательно. Многие рассказывают о том, как упали на горнолыжном склоне, а после этого еще катались остаток дня, ходили и даже танцевали, не подозревая, что сломали ногу.

    Конечно, гораздо чаще сломанные кости болят, но если перелом незначительный, то вы можете его и не заметить.

    Когда же вы обнаружите, что у вас перелом, надо немедленно обратиться к врачу, который расположит и зафиксирует ваши кости так, чтобы они правильно срастались, без деформации, без риска инфекции.

    У переломов есть одна особенность. Сломанная конечность может не болеть постоянно. Но вот что выяснили в 2015 году исследователи из Саутгемптонского университета, изучавшие данные полумиллиона взрослых британцев: те, кто когда-либо ломал руку, ногу, бедро или позвоночник, десятилетия спустя часто страдали от болей во всем теле — гораздо чаще, чем те, кто никогда себе ничего не ломал. К счастью, это случается далеко не со всеми.

    Миф 3. Пожилые белые женщины должны опасаться переломов из-за остеопороза

    Давайте начнем с возраста. Это правда: пожилые женщины ломают кости чаще, чем молодые. Гормональные изменения в организме, происходящие во время климакса, могут вести к быстрой потере костной массы и частым переломам при остеопорозе.

    Что же касается расы, то, например, в США перелом бедра случается более чем в два раза чаще у белых женщин, чем у черных.

    Предполагается, что существует целый ряд факторов, из-за которых у черных женщин кости крепче: например, большая костная масса, набираемая в детстве, и более медленный процесс обновления костной ткани, который ведет к более медленному вымыванию из нее минералов к пожилому возрасту.

    Все это так, но черные женщины тоже страдают остеопорозом, просто среди них таковых находится меньше, чем среди белых. Почему?

    Считалось, что остеопороз есть только у 5% черных женщин в возрасте старше 50, но уже зазвучали призывы более серьезно изучить состояние их здоровья.

    В США, например, афроамериканок с меньшей долей вероятности, чем белых, отправляют на обследование, с помощью которого обнаруживают остеопороз. И если им все-таки ставится такой диагноз, им реже выписывают необходимое лекарство.

    Миф 4. Нет никакого смысла обращаться к врачу со сломанным пальцем ноги, поскольку вам все равно ничем не помогут

    Действительно, гипс вам в этом случае вряд ли будут накладывать, но сломанный палец ноги все равно надо обследовать. Медики установят тип перелома, помогут в будущем избежать боли и деформаций (которые сделают некомфортным ношение обуви или приведут к артриту в пожилом возрасте, если кость срослась неправильно).

    Если же палец после перелома под странным углом, то понадобится более сложное лечение, возможно, даже операция.

    Большинство пальцев ноги можно просто зафиксировать при помощи соседних пальцев. Вам также выдадут специальную обувь. Такие переломы срастаются в течение 4-6 недель.

    Перелом большого пальца ноги более серьезен, и некоторым даже накладывают гипсовую повязку до уровня икры на две-три недели, а затем скрепляют повязкой сломанный палец с соседним.

    К счастью, переломы большого пальца случаются в два раза реже, чем остальных пальцев ноги.

    Если же сломана плюсневая кость (следующая после кости пальца), то перелом может зажить без всякой гипсовой повязки — при условии что нога находится в покое.

    Дело в том, что кости по обе стороны от пострадавшей естественным путем поддерживают друг друга, действуя как природная шина, и в 80% случаев кости остаются в правильном положении, даже когда сломаны.

    Конечно, если есть раны, говорящие об открытом переломе, или кость находится явно в неправильном положении, нужно специальное лечение. Такое чаще всего случается со сломанными костями большого пальца ноги, потому что он находится с краю стопы и не имеет необходимой поддержки других костей.

    То же самое относится и к сломанным мизинцам. В таких случаях иногда бывает необходима операция, или же стопу помещают в гипс.

    Но даже если вам не понадобится гипсовая повязка, перелом пальца ноги обязательно надо лечить. После того как врач исключит более серьезные варианты перелома, будут наложена шина и мягкая защитная повязка.

    Вам скажут, нужно ли пользоваться костылями одну-две недели — до тех пор пока вы не сможете более или менее спокойно наступать на поврежденную ногу.

    Миф 5. После того, как сломанная кость срастется, она станет прочней, чем была до перелома

    Звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, и в долгосрочной перспективе это неправда. Однако кое-что в этом утверждении есть, если говорить о краткосрочной перспективе.

    Когда идет процесс заживания и срастания, вокруг места перелома формируется нечто вроде защищающей его манжеты из новой кости.

    Так что в первые недели заживания кость в месте перелома на какое-то время действительно становится крепче обычной.

    Но постепенно «манжета» исчезает, и через несколько лет у вас остается кость, которая, возможно, не хуже других, несломанных, но и не крепче, чем они.

    Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

    Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

    Что делать, если давит гипс?!

    Мойсов Адонис Александрович

    Хирург-ортопед, врач высшей категории

    Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро «Академическая»

    Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро «Коньково»

    Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро «Октябрьское поле»

    Образование:

    В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

    С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

    С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

    В настоящее время работает в клинике г. Москва.

    Читайте так же:  Снижение финансовой нагрузки по кредиту

    Стажировки:

    2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

    13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

    Ноябрь 2014г. — Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»

    14-15 мая 2015г. г. Москва — Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

    2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

    Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

    Боль при ношении гипса

    В большинстве случаев закрытые переломы фиксируются гипсом. Существуют два вида фиксации:

    • Фиксация гипсовой лонгетой – это когда поврежденная конечность либо какой-то её отдел с одной стороны фиксируется (шинируется) гипсом. Используется при свежей травме (до 6 дней)

    • Фиксация циркулярной гипсовой повязкой – это когда поврежденная конечность либо какой-то её отдел циркулярно фиксируется гипсовым бинтом.

    Свежая травма фиксируется только гипсовой лонгетой и повязкой. Ввиду того, что отек поврежденного места будет нарастать в течение трех дней с момента травмы и держаться до 6-ти дней. Отек может способствовать сдавлению мягких тканей под гипсовой лонгетной повязкой и вызвать нарушение трофики в тканях. В следствие этого могут появиться участки некроза кожи, эпидермальные пузыри. В худшем случае, когда даже крупные (магистральные) сосуды сдавлены – некроз участка конечности. Но такое бывает крайне редко, т.к. боль которую испытывает человек без кровоснабжения конечности невозможно терпеть и если пациент в сознании, то в любом случае он сам снимет гипс.

    Только после уменьшения отека можно сменить лонгетную повязку на циркулярную гипсовую или полимерную, для более стабильной фиксации (если она вообще нужна).

    Признаки выраженного сдавления мягких тканей:

    • Интенсивная боль, невыносимая (не помогает даже обезболивающее)
    • Цианоз дистального (нижнего) отдела поврежденной конечности (например, посинели пальцы после наложения гипса на кисть или предплечье)
    • Онемение и снижение температуры в дистальном отделе поврежденной конечности (например, онемели и стали холодными пальцы после наложения гипса на кисть или предплечье)

    Если у Вас есть данные признаки, то стоит как можно скорее рассечь бинт гипсовой лонгетной повязки (это уменьшит сдавление тканей) и обратиться к врачу. Если это нерабочее время то в травматологический пункт, где накладывали гипс, либо вызвать скорую медицинскую помощь. Если Вы почувствовали это днем, то обратитесь к хирургу в поликлинику по месту жительства! И третий вариант в частный медицинский центр. В мед учреждении оценят степень сдавления конечности и при необходимости поменяют Вашу лонгету или «разожмут».

    Если боль, отек незначительные то повода для беспокойства нет. Такое может быть. Без этого не проходит ни одна травма. Поэтому придайте поврежденной конечности возвышенное положение для уменьшения отека и наберитесь терпения.

    Через 6 дней гипс можно заменить на полимерную повязку или ортез жесткой фиксации. С ними намного удобнее и легче.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Не занимайтесь самолечением!

    Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону

    или задать вопрос по электронной почте.

    Ординаторская

    vredina62 дек. 9, 2013 12:24 am Сомневаюсь, правильно ли наложен гипс (не бейте больно, я без возмущения, только спросить).

    Доброй ночи, уважаемые доктора!

    Девушка (21 год) два часа назад, ударив клаком в стену (должна была — в подушку, используемую в игре вместо боксёрской груши, не рассчитала и промахнулась), сломала кость пясти. Диагноз из травмпункта: S62.3.

    Яндекс выдаёт, что это «перелом другой пястной кости». Кость та, которая соединена с мизинцем. Рука левая (девушка — левша). В травмпункт обратилась менее чем через час после события (как доехала). Перелом со смещением. Вправили под местной анестезией. Наложили гипс. 12-го повторный снимок, ибо сказано, что перелом нестабилен и будут решать, не нужно ли оперировать и вставлять (со слов девушки) штифты.

    Всё бы ничего бы. НО! Я смотрю как наложен гипс и недоумеваю. Я не врач. Но за спиной три года медицинской подготовки в ВУЗе (в дипломе «медсестра для гражданской обороны») и курсы первой медпомощи. Везде нам говорили, что при переломе должны быть обездвижены два ближайших сустава. А тут гипс налощен на пясть и прилегающие к ней фаланги пальцев вкруговую, а запястье — вообще свободно, только тонкий слой бинта. Сказали — лучше держать руку на перевязи. Но почему не обездвижено запястье? Что-то изменилось в травматологии? И не лучше ли всё же по крайней мере привязать к руке аптечную шину, захватив запястье?

    Ещё раз прошу покорнейше: не убивайте за невежество. Обычно я врачам очень доверяю. И строжайше выполняю всё, что велено. Но тут мне странно.

    Пациентка умерла от неправильно наложенного гипса

    Медики не признают своей вины

    17-летняя девушка умерла по ошибке врачей: ей неправильно наложили гипс. В это с трудом верится, однако, никто из медиков не согласится признать своей вины. «Все уже давно говорят, что если хочешь умирать, езжай в центральную районную больницу», – еле сдерживая слезы рассказала мать погибшей Лидия Николаевна. Свою несовершеннолетнюю дочь Ирину женщина похоронила в субботу.

    «Этим летом Ирину неприятности просто преследовали, – поделилась старшая сестра Катя. – На школьном выпускном ее машина сбила, был сильный ушиб. В начале августа она подвернула ногу. И вот теперь на этой травмированной ноге вскочил фурункул. С ним она ходила в больницу, где ей ничего делать не стали. Когда Ирина возвращалась домой из больницы, она подвернула лодыжку. Через некоторое время нога распухла. Мы думали, что это из-за фурункула».

    Нога давала знать о себе девушке до такой степени, что она не могла сдерживать слез и кричала о боли. Когда терпеть не было больше мочи, Ирине вызвали 14 октября скорую помощь. На тот момент нога очень сильно распухла.

    «Сделали рентген, оказалось, что лодыжка сломана, – продолжила Лидия Николаевна – Я спрашивала у врачей, почему так сильно распухла нога – Ирина ее даже разогнуть не могла – так они ответили: «Она ведь ходит, постоянно тревожит больную ногу, вот опухоль и не проходит».

    Когда Ирину привезли в больницу, то врачи сказали, что девушке необходима операция. Нужно было в сломанную лодыжку вставить штифт. Однако, в воскресенье хирурги отказались делать операцию и перенесли процедуру на понедельник. Девушку отпустили домой.

    «Ей было тяжело дышать, кожа на ноге стала лопаться, покрылась волдырями, – рассказала о случившемся мать Ирины. – Во вторник вызвали «скорую». В приемном покое хирург накричал на нас. Сказал, что мы вскрыли гипс, и поэтому он с нами возиться не будет, а перелом так сильно болеть не может. Еще там ходил мужчина в кепке, без халата, и давал какие-то указания врачам. Зато пришел хирург-реаниматолог, только посмотрел на Ирину и сразу же распорядился отправить ее в реанимацию. Больше я дочь не видела».

    Читайте так же:  Как исправить рсв если ошибка в фамилии

    Девушка скончалась на следующий день. Похоронили ее в родном поселке. «Если бы мы знали, что все так серьезно, то сделали бы все возможное, чтобы спасти ее. Просто мы слепо доверяли врачам, поверили им», – отметила сестра погибшей.

    Причиной смерти Ирины оказался сепсис и закупорка легочной артерии. Это произошло из-за оторвавшегося тромба.

    Сами медики предполагают, что девушка могла болеть СПИДом, так как у нее была очень слабая иммунная система. «Уже 12 лет практикую и с таким столкнулся впервые, – рассказал хирург Сергей Цепилов. – Я пока не могу точно сказать, что произошло. Это какое-то ужасное стечение обстоятельств. В реанимации мы сразу подключили ее к аппарату искусственной вентиляции легких, пригласили врачей из медицины катастроф, консультировались с медиками токсикологического центра. Ей привезли искусственную почку. Но очаги сепсиса были и в легких, и в селезенке. Предположить, что у молодой девушки полное гнойное заражение многих органов мы никак не могли. Получается, что у нее иммунитета не было совсем. Возможен и такой вариант, что она болела СПИДом. Но результаты анализов пока не готовы».

    Как понять что гипс наложен неправильно

    В травматологическое отделение районной больницы в вечернее время выходного дня через 20 мин после автодорожного происшествия попутным транспортом был доставлен пострадавший И., 41 года, с закрытым оскольчатым переломом обеих костей правой голени. Состояние больного удовлетворительное. Дежуривший в это время врач с небольшим хирургическим стажем работы вместе с медицинской сестрой отделения наложили на конечность циркулярную гипсовую повязку. Первые несколько часов пострадавший жаловался на боль в ноге, что расценивалось как следствие травмы. В понедельник во время обхода было обнаружено, что нижняя конечность синюшного цвета, холодная на ощупь. После снятия гипсовой повязки были выявлены полное омертвение кожи стопы, голени и признаки гангрены. Несмотря на предпринятые меры конечность спасти не удалось.

    Неправильно наложенная гипсовая повязка может вызывать тяжелые осложнения — от образования пролежней до нарушения кровообращения, развития гангрены конечности. Особенно опасно применение бесподкладочной циркулярной повязки, при которой в результате изменения хода гипсового бинта могут образовываться складки, вдавления и в итоге странгуляции. Не обладает преимуществами и подкладочная гипсовая повязка: она не предохраняет конечность от сдавления, плохо фиксирует отломки, так как после исчезновения отека между ней и поверхностью тела создается свободное пространство со сбитыми комками ваты.

    Наиболее оправданной и широко применяемой в клинической практике является бесподкладочная лонгетно-циркулярная гипсовая повязка с протежировкой пяточного бугра и других костных выступов, при которой образующиеся при изменении хода бинта складки ложатся не на кожу, а на лонгету. Прилегая непосредственно к коже, повязка хорошо удерживает отломки, а уменьшение травматического отека достигается приподнятым положением конечности на шине или ортопедической подушке. Отсутствие подматрацных щитов на кровати и соответствующей укладки конечности является серьезной погрешностью и основной причиной преждевременного разрушения гипсовой повязки и нарушения ее фиксирующих свойств. Грубая, небрежно выполненная гипсовая повязка не только указывает на плохое качество ее, но может быть причиной возникновения у больного отрицательных эмоций, плохого настроения.

    Нередко хирург забывает нанести на гипсовую повязку основные сведения, касающиеся перелома: схематическое изображение, даты возникновения перелома, наложения гипсовой повязки, предполагаемого срока снятия ее и т. д.

    Наложение гипсовой повязки должно сопровождаться контрольной рентгенограммой, так как при этом клинический контроль исключается и возможен только рентгенографический.

    Наряду с недооценкой рентгенографического контроля за эффективностью репозиции костных отломков некоторые хирурги необоснованно применяют рентгеноскопию, которая не только не обеспечивает контроль, но и опасна своими последствиями.

    Пострадавший Л., 52 лет, доставлен в стационар с закрытым переломом средней трети обеих костей правой голени. Предпринята попытка одномоментной репозиции сломанных фрагментов под контролем криптоскопа, который применили из-за неисправности передвижной рентгенустановки.

    Впоследствии возник глубокий лучевой ожог мягких тканей голени пострадавшего и кистей врача. Консервативное лечение ожога голени в течение трех месяцев оказалось безуспешным, в результате чего произведена ампутация конечности в нижней трети правого бедра.
    Столь тяжелые осложнения и их последствия при использовании криптоскопа встречаются сравнительно редко, но забывать о них не следует.

    Гипсовая техника в амбулаторной практике травматолога

    Вместе с помощником, который осуществляет противотягу за плечо, хирург производит репозицию перелома, техника которой определяется характером смещения отломков, но всегда проводится по общему правилу: вытяжение и управление дистальным фрагментом выполняется в последовательности, противоположной механизму получения перелома так, чтобы дистальный отломок установить по оси проксимального. Кисти придается нужное положение, в котором она удерживается на протяжении всего периода наложения гипсовой лонгеты.

    Замоченный и отжатый гипсовый бинт раскатывается на столе в 8—10 слоев так, чтобы образовалась лента необходимой длины (предварительно измеряется длина конечности от верхней трети предплечья до головок пястных костей) и шириной в 2/3 окружности предплечья. Лонгета тщательно разглаживается, чтобы не было складок, и накладывается на тыльную поверхность предплечья (рис. 7).

    Рис. 7. Гипсовая лонгета при переломе лучевой кости в типичном месте

    Кожа предварительно ничем не обрабатывается, не покрывается, не бреется. Лонгета тщательно моделируется всей ладонью плавно, без давления, так чтобы она повторяла контуры конечности. Края лонгеты отгибаются наружу на 0,5—1,0 см, чтобы они не давили на мягкие ткани. На протяжении всего времени наложения лонгеты и ее моделирования вплоть до того момента, когда застынет гипс (на это уходит около 10 мин), необходимо неподвижно удерживать конечность в приданном ей положении, сохраняя вытяжение по длине, чтобы не произошло смещение отрепонированных отломков.

    После «схватывания» гипса лонгета на всем протяжении циркулярно фиксируется к конечности марлевым бинтом. Бинтование начинается от периферических отделов конечности, каждый последующий тур бинта прикрывает половину предыдущего. Пальцы обязательно остаются свободными от повязки, чтобы в дальнейшем наблюдать за состоянием конечности. После рентгеновского контроля, необходимого для того, чтобы убедиться в правильном сопоставлении отломков, верхняя конечность подвешивается на косынку и больной отпускается домой с рекомендациями.

    Техника наложения циркулярной повязки

    Циркулярная гипсовая повязка в условиях травматологического пункта применяется при лечении переломов, требующих длительной иммобилизации, таких как перелом обеих костей предплечья, перелом лодыжек, но по прошествии некоторого времени после травмы, так как наложенная непосредственно после репозиции перелома лонгетная повязка после спадения отека не может обеспечить надежной фиксации отломков, поэтому через 2—3 нед она заменяется на циркулярную.

    Рассмотрим технику наложения циркулярной повязки (гипсового сапожка) на нижнюю конечность. Больной укладывается на стол на спину. Конечность бинтуется проксимально немного выше предполагаемого уровня наложения повязки. Стопа удерживается в нейтрально-нулевом положении, т.е. составляет с осью голени угол в 90°. В коленном суставе конечности придается положение легкого сгибания в 5—10°. Помощник удерживает конечность в приданном ей положении.

    Отжатый гипсовый бинт накладывают круговыми ходами от пальцев стопы кверху так, чтобы каждый последующий тур перекрывал половину предыдущего. Первые слои повязки следует накладывать особенно тщательно. Бинт должен разматываться свободно, без натяжения и ложиться ровно, без складок и перегибов. Если переход бинта не ложится ровно, его отрезают и начинают новый ход. Необходимо внимательно следить за турами бинта по задней поверхности конечности. После наложения 2—3 круговых ходов изготавливается восьмислойная лонгета длиной предполагаемой повязки. Она накладывается по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до верхней трети бедра и тщательно разглаживается. На уровне голеностопного сустава лонгета с обеих сторон разрезается поперек, разрезанные части лонгеты накладываются друг на друга и плотно приглаживаются. Поверх лонгеты вновь разматываются циркулярно туры гипсового бинта. По мере наложения бинтов они плотно приглаживаются так, чтобы повязка повторяла контуры конечности (рис. 8, 9).

    Читайте так же:  Кредит на строительство дома альфа банк

    Рис. 8. Циркулярная гипсовая повязка при переломах костей голени

    Рис. 9. Гипсовая повязка на стопе должна быть тщательно моделирована по двум сводам стопы: один — по внутренней ее поверхности, другой — по головкам плюсневых костей

    Сверху выступающая из-под гипса часть марлевого бинта заворачивается книзу и хорошенько заглаживается. Пальцы освобождаются от гипсовой повязки, края которой также тщательно заглаживаются, чтобы они не натирали мягкие ткани.

    На протяжении всего времени наложения повязки и до ее застывания конечность необходимо неподвижно удерживать в заданном положении ладонями, аккуратно перехватывая во время прохождения гипсового бинта, и следить за тем, чтобы на гипсе не оставалось вдавлений от пальцев.

    Осложнения, вызываемые гипсовой повязкой

    На протяжении всего периода фиксации конечности гипсовой повязкой больной должен наблюдаться врачом, чтобы избежать риска возникновения осложнений, наиболее грозными среди которых являются ишемические расстройства, возникающие в первые сутки после наложения гипса.

    Следует помнить о том, что после перелома окружность конечности увеличивается, что объясняется образованием гематомы и отека тканей за счет их травматизации. Гипсовая повязка, как правило, накладывается на увеличенную в объеме конечность. После репозиции перелома, которая приводит к дополнительной травме мягких тканей, отек будет продолжать нарастать. Величину предполагаемого отека можно спрогнозировать, так как она напрямую зависит от степени травматизации мягких тканей (будет больше при прямом механизме травмы, большом смещении отломков, повторной репозиции) и от конституциональных особенностей пострадавшего (больше у светловолосых, светлокожих, с избыточно развитой рыхлой подкожной клетчаткой).

    Для уменьшения отека в первые сутки следует придать конечности возвышенное положение и рекомендовать холод. Несмотря на это, отек может достичь значительных размеров и вызвать сдавление мягких тканей в повязке с их последующей ишемией, первым субъективным признаком которой являются сильные нестерпимые боли. Нередко приходится сталкиваться с тем, что врачи недооценивают опасности последствий этих жалоб больного и, считая, что боль вызвана самим переломом, рекомендуют принимать анальгетики. Если кровоснабжение тканей не восстанавливается в течение 6—8 ч, то происходит рубцовое перерождение сухожилий и мышц, приводящее к возникновению ишемической контрактуры (на верхней конечности она называется ишемической контрактурой Фолькмана). При более длительных ишемиях возникают некрозы как поверхностных, так и глубоких слоев тканей, которые впоследствии требуют длительного многоэтапного оперативного лечения. Как правило, эти осложнения приводят к стойкой инвалидности больных.

    В амбулаторной практике необходимо предупреждать больного об обязательном обращении к врачу при появлении болей после наложения повязки. В этом случае при осмотре конечности врач обнаружит, что края лонгетной повязки утопают в мягких тканях, пальцы отечные, холодные наощупь, цианотичные при нарушении венозного кровотока и бледные при сдавлении артерий. Могут наблюдаться нарушения чувствительности и ограничения движений в пальцах. Необходимо срочно разрезать марлевый бинт, фиксирующий гипсовую лонгету, расслабить повязку, отогнув края лонгеты щипцами Вольфа, и вновь забинтовать марлевым бинтом. Эту манипуляцию иногда приходится повторять в течение первых суток.

    Как понять что гипс наложен неправильно

    Мойсов Адонис Александрович

    Хирург-ортопед, врач высшей категории

    Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро «Академическая»

    Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро «Коньково»

    Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро «Октябрьское поле»

    Образование:

    В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

    С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

    С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

    В настоящее время работает в клинике г. Москва.

    Стажировки:

    2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

    13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

    Ноябрь 2014г. — Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»

    14-15 мая 2015г. г. Москва — Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

    2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

    Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

    Боль при ношении гипса

    В большинстве случаев закрытые переломы фиксируются гипсом. Существуют два вида фиксации:

    • Фиксация гипсовой лонгетой – это когда поврежденная конечность либо какой-то её отдел с одной стороны фиксируется (шинируется) гипсом. Используется при свежей травме (до 6 дней)

    • Фиксация циркулярной гипсовой повязкой – это когда поврежденная конечность либо какой-то её отдел циркулярно фиксируется гипсовым бинтом.

    Свежая травма фиксируется только гипсовой лонгетой и повязкой. Ввиду того, что отек поврежденного места будет нарастать в течение трех дней с момента травмы и держаться до 6-ти дней. Отек может способствовать сдавлению мягких тканей под гипсовой лонгетной повязкой и вызвать нарушение трофики в тканях. В следствие этого могут появиться участки некроза кожи, эпидермальные пузыри. В худшем случае, когда даже крупные (магистральные) сосуды сдавлены – некроз участка конечности. Но такое бывает крайне редко, т.к. боль которую испытывает человек без кровоснабжения конечности невозможно терпеть и если пациент в сознании, то в любом случае он сам снимет гипс.

    Только после уменьшения отека можно сменить лонгетную повязку на циркулярную гипсовую или полимерную, для более стабильной фиксации (если она вообще нужна).

    Признаки выраженного сдавления мягких тканей:

    • Интенсивная боль, невыносимая (не помогает даже обезболивающее)
    • Цианоз дистального (нижнего) отдела поврежденной конечности (например, посинели пальцы после наложения гипса на кисть или предплечье)
    • Онемение и снижение температуры в дистальном отделе поврежденной конечности (например, онемели и стали холодными пальцы после наложения гипса на кисть или предплечье)

    Если у Вас есть данные признаки, то стоит как можно скорее рассечь бинт гипсовой лонгетной повязки (это уменьшит сдавление тканей) и обратиться к врачу. Если это нерабочее время то в травматологический пункт, где накладывали гипс, либо вызвать скорую медицинскую помощь. Если Вы почувствовали это днем, то обратитесь к хирургу в поликлинику по месту жительства! И третий вариант в частный медицинский центр. В мед учреждении оценят степень сдавления конечности и при необходимости поменяют Вашу лонгету или «разожмут».

    Если боль, отек незначительные то повода для беспокойства нет. Такое может быть. Без этого не проходит ни одна травма. Поэтому придайте поврежденной конечности возвышенное положение для уменьшения отека и наберитесь терпения.

    Через 6 дней гипс можно заменить на полимерную повязку или ортез жесткой фиксации. С ними намного удобнее и легче.

    Читайте так же:  Как можно получить социальную стипендию

    Не занимайтесь самолечением!

    Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

    В травматологическое отделение районной больницы в вечернее время выходного дня через 20 мин после автодорожного происшествия попутным транспортом был доставлен пострадавший И., 41 года, с закрытым оскольчатым переломом обеих костей правой голени. Состояние больного удовлетворительное. Дежуривший в это время врач с небольшим хирургическим стажем работы вместе с медицинской сестрой отделения наложили на конечность циркулярную гипсовую повязку. Первые несколько часов пострадавший жаловался на боль в ноге, что расценивалось как следствие травмы. В понедельник во время обхода было обнаружено, что нижняя конечность синюшного цвета, холодная на ощупь. После снятия гипсовой повязки были выявлены полное омертвение кожи стопы, голени и признаки гангрены. Несмотря на предпринятые меры конечность спасти не удалось.

    Неправильно наложенная гипсовая повязка может вызывать тяжелые осложнения — от образования пролежней до нарушения кровообращения, развития гангрены конечности. Особенно опасно применение бесподкладочной циркулярной повязки, при которой в результате изменения хода гипсового бинта могут образовываться складки, вдавления и в итоге странгуляции. Не обладает преимуществами и подкладочная гипсовая повязка: она не предохраняет конечность от сдавления, плохо фиксирует отломки, так как после исчезновения отека между ней и поверхностью тела создается свободное пространство со сбитыми комками ваты.

    Наиболее оправданной и широко применяемой в клинической практике является бесподкладочная лонгетно-циркулярная гипсовая повязка с протежировкой пяточного бугра и других костных выступов, при которой образующиеся при изменении хода бинта складки ложатся не на кожу, а на лонгету. Прилегая непосредственно к коже, повязка хорошо удерживает отломки, а уменьшение травматического отека достигается приподнятым положением конечности на шине или ортопедической подушке. Отсутствие подматрацных щитов на кровати и соответствующей укладки конечности является серьезной погрешностью и основной причиной преждевременного разрушения гипсовой повязки и нарушения ее фиксирующих свойств. Грубая, небрежно выполненная гипсовая повязка не только указывает на плохое качество ее, но может быть причиной возникновения у больного отрицательных эмоций, плохого настроения.

    Нередко хирург забывает нанести на гипсовую повязку основные сведения, касающиеся перелома: схематическое изображение, даты возникновения перелома, наложения гипсовой повязки, предполагаемого срока снятия ее и т. д.

    Наложение гипсовой повязки должно сопровождаться контрольной рентгенограммой, так как при этом клинический контроль исключается и возможен только рентгенографический.

    Наряду с недооценкой рентгенографического контроля за эффективностью репозиции костных отломков некоторые хирурги необоснованно применяют рентгеноскопию, которая не только не обеспечивает контроль, но и опасна своими последствиями.

    Пострадавший Л., 52 лет, доставлен в стационар с закрытым переломом средней трети обеих костей правой голени. Предпринята попытка одномоментной репозиции сломанных фрагментов под контролем криптоскопа, который применили из-за неисправности передвижной рентгенустановки.

    Впоследствии возник глубокий лучевой ожог мягких тканей голени пострадавшего и кистей врача. Консервативное лечение ожога голени в течение трех месяцев оказалось безуспешным, в результате чего произведена ампутация конечности в нижней трети правого бедра.
    Столь тяжелые осложнения и их последствия при использовании криптоскопа встречаются сравнительно редко, но забывать о них не следует.

    После наложения гипсовых повязок могут возникнуть раз­личные осложнения, требующие рассечения или снятия повязки. Их можно разделить на две группы.

    Первая группа осложнений является следствием технических погрешностей при наложении гипсовой повязки или неумелого ухода за ней.

    Для предупреждения осложнений надо знать технику нало­жения гипсовых повязок и внимательно наблюдать за постра­давшим, особенно в первые часы и сутки после наложения по­вязки. Прежде всего надо следить за состоянием пальцев загип­сованной конечности. Изменение нормальной окраски, темпе­ратуры, чувствительности и активной подвижности их указыва­ет на определенные нарушения, требующие устранения. Похо­лодание и посинение пальцев — показатель венозного застоя от сдавления вен конечности. Если возвышенное положение конеч­ности в течение 1—1,5 ч не ликвидирует венозный застой, то гипсовая повязка должна быть частично или полностью разре­зана продольно и края ее раздвинуты. После того как явление венозного застоя пройдут, повязка скрепляется ходами гипсо ­вого бинта.

    Если пальцы стали бледными, холодными и теряют чувстви­тельность, это говорит о сдавлении артериальных стволов. По ­вязка при этом также должна быть немедленно разрезана н% всем протяжении. После ликвидации описанных явлений повяз-. ка укрепляется гипсовыми бинтами. Особенно внимательно) надо следить за загипсованной конечностью у больных, находя-. щихся в состоянии после наркоза.

    Потеря активной подвижности пальцев при нормальной их^ окраске указывает на сдавление нервов. На верхней конечностц сдавлению гипсовой повязкой чаще всего подвергается локте-, вой нерв в области локтевого сустава, на нижней — малоберцо-. вый нерв в области головки малоберцовой кости. При этоМ[ невозможно активное разгибание пальцев. На соответствую­щих местах повязка должна быть разрезана и края ее отогнуты.

    Наиболее частым осложнением являются пролежни. Они развиваются прежде всего на местах костных выступов, на крес­тце, гребнях подвздошных костей, лодыжках, тыле стопы, т. е. там, где оказывается наибольшее давление из-за плохого моде­лирования гипсовой повязки, вмятин от пальцев, неразглажен- ных складок бинта, комков гипса, тугого бинтования. Пролеж­ни у большинства больных можно предупредить. Поэтому нуж­но прислушиваться к жалобам больных на боли в определенных местах и в случае необходимости продольно разрезать повязку над зоной боли и отогнуть края ее в области разреза для устра­нения давления. Следует помнить, что у ослабленных больных пролежни могут развиваться бессимптомно.

    Наиболее легким и частым осложнением является раздраже­ние кожи или появление потертостей под краями гипсовой по­вязки. Для их предупреждения необходимо следить за краями гипсовой повязки. Перед гипсованием под края должна подкла- дываться ватно-марлевая прокладка. Края не должны быть ос­трыми. При необходимости их следует обрезать и подбинто- вать.

    Ко второй группе осложнений, требующих преждевременно­го снятия гипсовой повязки, относятся: вторичное кровотече­ние, анаэробная инфекция, гнойные затеки и флегмоны, значи­тельное смещение отломков.

    Основными признаками вторичного кровотечения под гип­совой повязкой являются бледность кожных покровов, слабый и частый пульс, головокружение, холодный пот, расширение зрачков. Обычно гипсовая повязка и постель бывают пропита­ны кровью.

    Симптомы развивающейся анаэробной инфекции следую­щие: ощущениераспирания тканей (повязка становится тесной), резкие боли в ране, увеличение и болезненность лимфоузлов, высокая температура, частый пульс, общая тяжелая интоксика­ция (беспокойство, озноб, запавшие глаза, осунувшееся лицо, отек выше гипсовой повязки). В крови — падение гемоглобина и числа эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево без значительного повышения количества лейкоцитов.

    Гнойные затеки, флегмона диагностируются на основании следующих признаков: высокая скачущая температура, боли в ране пульсирующего характера, увеличение лимфоузлов, общее тяжелое состояние, высокие лейкоцитоз и СОЭ.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Вторичное смещение отломков костей наблюдается у тех больных, у которых гипсовая повязка накладывается на увели­ченную в объеме конечность вследствие кровоизлияния или отека. После уменьшения отека гипсовая повязка становится свободной и наступает вторичное смещение отломков. Иногда повязка оказывается сломанной. Все это также требует снятия гипсовых повязок.

    Как понять что гипс наложен неправильно
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here